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青岛e保都保什么?

99 2023-09-16 10:05 admin

一、青岛e保都保什么?

责任一:住院补充医疗保障。

  在保险期间内,被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用(即医保目录内甲类及乙类费用,超限额以上费用除外),经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、再救助等报销后的剩余部分,在扣除年度累计1.8万元起付线后(续保参保人年度累计起付线降至1.7万元,罹患白血病的少年儿童年度累计起付线降至1万元)按70%比例进行给付,保险年度累计最高支付限额为150万元。责任一和责任二共用年度累计起付线,共用150万元保额。

  责任二:门诊慢特病补充医疗保障。

  在保险期间内,被保险人因门诊慢特病按规定在定点医疗机构门诊治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用(即医保目录内甲类及乙类费用,超限额以上费用除外),经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、再救助等报销后的剩余部分,在扣除年度累计1.8万元起付线后(续保参保人年度累计起付线降至1.7万元,罹患白血病的少年儿童年度累计起付线降至1万元)按70%比例(门诊慢特病既往症按40%)进行给付,保险年度累计最高支付限额为150万元。责任一和责任二共用年度累计起付线,共用150万元保额。

  门诊慢特病既往症认定为:

  (1)连续参保。2021年7月1日前在医保系统中已审批通过门诊慢特病(门诊大病)病种的参保人,如果2021年7月1日之后发生的已审批通过的病种结算,按照既往症进行赔付;如果发生的新增病种结算,则按照非既往症进行赔付。

  (2)首次参保。2022年7月1日之前在医保系统中已审批通过门诊慢特病(门诊大病)病种的参保人,如果2022年7月1日之后发生的已审批通过的病种结算,按照既往症进行赔付;如果发生的新增病种结算,则按照非既往症进行赔付。

  罹患白血病的少年儿童:指截止2022年7月1日未满18周岁且罹患白血病的少年儿童。白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病、急性髓细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、亚急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、T淋巴母细胞白血病、B淋巴母细胞性白血病等。

  责任三:医保范围外自费部分补充医疗保障。

  (责任三-1)在保险期间内,被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院,在治疗医院(不含药店购买)发生的,合理治疗所需的医保目录外且已列入正面清单的药品费用,在扣除年度累计1.6万元起付线后按60%比例进行给付,保险年度累计最高支付限额为100万元。责任三-1和责任三-2共用1.6万元起付线,共用100万保额。

  (责任三-2)在保险期间内,被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院,在治疗医院(不含药店购买)发生的,合理治疗所需的医保目录内耗材超医保支付标准以上部分的费用,扣除年度累计1.6万元起付线后按60%比例进行给付,保险年度累计最高支付限额为100万元。责任三-1和责任三-2共用1.6万元起付线,共用100万保额。

  医保目录内耗材超医保支付标准以上部分的费用,是指医保目录内有医保支付标准的耗材,超过医保支付标准以上的费用。

  有关困难人员经“困难补助”报销的,若本保险责任三应赔付金额高于“困难补助”范围内费用报销后剩余金额,则本保险责任三仅赔付剩余金额。

  责任四:特殊药品、特殊医用耗材医疗保障。

  在保险期间内,被保险人患恶性肿瘤等重特大疾病按规定在青岛市定点医疗机构诊疗后,由具有该类疾病诊疗资质的责任医师根据基因检测等相关结果,实施治疗所发生的特殊药品、特殊医用耗材费用(以下简称特药/特材,共计43种),扣除年度累计2万元起付线后按70%(既往症按40%,罕见病特药不区分既往症按70%)比例进行给付,保险年度累计最高支付限额为50万元(罕见病特药单药最高支付限额30万)。

  特药/特材既往症认定为:

  (1)连续参保。2021年7月1日前已确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病,如果在保险期间内发生费用结算,按照既往症进行赔付;2021年7月1日之后首次确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病,如果在保险期间内发生费用结算,按照非既往症进行赔付。

  (2)首次参保。2022年7月1日前已确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病,如果在保险期间内发生费用结算,按照既往症进行赔付;2022年7月1日之后首次确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病,如果在保险期间内发生费用结算,按照非既往症进行赔付。

  特药/特材使用须符合正面清单目录所附可报的特药/特材列明的适应症,须在青岛市住院使用或在指定药店购买。

  参保人2021年12月31日前使用过原全民补充医保特药(特立帕肽注射液),其用药周期尚未结束的,在用药周期内的用药按相关规定由医保报销。

  若保险期间内清单中某特药/特材通过国家或省药品谈判进入医保基本及大病医疗保险支付范围内,则本责任不再赔付该特药/特材费用,在责任一、二中按照约定赔付。

  若保险期间内清单中某特药/特材已经通过困难补助等报销的,则本责任不再赔付该特药/特材费用。

  其他说明

  (1)特药/特材处方开具

  使用药品或耗材的处方必须在保险期间内由青岛市基本医疗保险定点医院指定责任医师开具,且属于被保险人当前治疗必备的药品或耗材,每次处方药剂量或耗材使用量不超过壹个月,且处方未超出药品或耗材说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据原卫生部颁发的《处方管理办法》第十八条:处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期限最长不得超过3天。

  (2)特药/特材申请

  如开具处方的医院无相应药品或耗材,则须凭处方及其被审核通过后获取的购买凭证等材料前往本产品指定药店购买药品或耗材,本产品也支持预约上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特药/特材费用,且已经申请通过特药/特材直付,被保险人(或受益人)仅需支付个人承担的费用。

  本产品将按照约定的保险责任对被保险人的特药/特材处方进行审核,特药/特材需符合《特药/特材目录》中约定的商品名、药品名、耗材名、厂家、适应症及限用约定。根据被保险人的特药/特材处方等相关申请材料,如果审核出现以下特殊问题,本产品将有权要求补充其他与特药/特材处方审核相关的医学材料。

  特药/特材处方审核的特殊情况包括但不限于:

  ①提交的被保险人门诊(药房)特药/特材相关的医学材料,不足以支持特药/特材处方的开具或审核;

  ②医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持特药/特材处方的开具。如特药/特材处方审核未通过,本产品不承担相关保险责任。

  本保险所含门诊慢特病病种

  根据《关于完善社会医疗保险门诊慢特病待遇有关问题的通知》(青医保字〔2020]15号)和《关于调整门诊大病病种等有关问题的通知》(青医保办字〔2020]2号)和《关于落实国家医保药品目录调增门诊慢特病病种等有关问题的通知》(青医保发〔2021] 11号)等通知:

  青岛市医保规定门诊慢特病种是指:1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病; 5、高血压病合并心、脑、肾等并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;9、特发性肺纤维化;10、支气管哮喘;11、支气管扩张症;12、肾病综合征;13、慢性肾功能不全; 14、再生障碍性贫血;15、溶血性贫血;16、骨髓增生异常综合征;17、真性红细胞增多症;18、原发性血小板增多症;19、原发性骨髓纤维化;20、过敏性紫癜并肾病;21、特发性血小板减少性紫癜(原发性免疫性血小板减少症);22、尿崩症;23、皮质醇增多症(库欣综合征);24、原发性醛固酮增多症;25、类风湿性关节炎(活动期);26、系统性红斑狼疮;27、结节性多动脉炎;28、白塞氏病(贝赫切特病);29、系统性硬化症;30、多发性(皮)肌炎;31、脂膜炎;32、癫痫;33、帕金森氏病;34、多发性硬化;35、重症肌无力;36、运动神经元病;37、肢端坏疽;38、股骨头缺血性坏死;39、肺结核;40、肺外其他部位结核;41、耐多药结核和广泛耐药结核;42、精神病;43、干燥综合征;44、自身免疫性肝病;45、肝豆状核变性;46、颅内良性肿瘤综合治疗;47、慢性乙型病毒性肝炎;48、肝硬化;49、慢性丙型病毒性肝炎;50、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;51、血友病;52、肢端肥大症;53、原发性肺动脉高压;54、苯丙酮尿症;55、强直性脊柱炎;56、克罗恩病;57、戈谢氏病;58、生长激素治疗类矮身材疾病;59、原发性免疫球蛋白缺乏症;60、溃疡性结肠炎;61、艾滋病;62、中重度阻塞性肺病;63、c型尼曼匹克病;64、亨廷顿舞蹈病;65、成人迟发性运动障碍;66、特应性皮炎;67、银屑病(生物制剂治疗); 68、肾移植抗排异治疗;69、骨髓移植抗排异治疗;70、心移植抗排异治疗;71、肝移植抗排异治疗;72、肺移植抗排异治疗;73、肝肾移植抗排异治;74、脊髓性肌萎缩症;75、遗传性血管性水肿;76、法布雷病;77、淀粉样变性心肌病;78、阿尔茨海默病。

  规定病种需经由基本医疗保险管理部门审批后认定。

二、e家保和e生保的优缺点?

平安e生保和平安e家保综合对比分析

先看下两款产品基本的保险形态,然后围绕医疗险关键要素综合分析,具体如下:

从价格上看,平安e家保实行的是家庭费率,不同年龄下投保价格还是不同,具体以实际为准。这两款产品其他区别在于:

区别一:产品保障范围不同

平安E生保在就诊的各项费用上保障都很全面,住院费用、特殊门诊、门诊手术和住院前后门诊全覆盖。

平安e家保有ABCD和门诊版五种计划,只有第五种门诊版覆盖了就诊可能涉及到的各项费用,价格上自然要贵不少。

区别二:产品续保条款不同

平安e生保只要不停售,不会因为客户身体健康变化而拒绝续保,意味着不存在二次审核问题,续保条款比较宽松,其规定是:

平安e家保需要每年审核,意味着家庭某个成员发生疾病,第二年不一定能续保,这是一个很严峻的问题,其条款如下:

区别三,产品免责条款不同

平安e生保对客户痤疮等治疗不赔,这些条款值得商榷,属于不合理范畴。

平安e家保在免责上条款非常好,都是常规设置,没有不合理要求。

区别四:产品报销限制不同

两款产品都是每年只报销住院累计180天内费用,但是在单项费用上,平安e生保不做限制,但是平安e家保有明确的限制,看计划A内容:

三、两款产品对比总结:

产品点评:平安e家保可以一家人一起买,三人以上起投,价格便宜,主要问题在于每年审核,还有单项报销限制;而平安e生保产品无大问题,但是单个人买价格较高。

续保是医疗险的生命线,平安E生保没有诸多限制,相对更为靠谱一点。

三、健康随e保下线了么?

感谢您的关注,随e保老产品已经下线了,但是新产品已经上线了:健康随e保重疾保障计划(含轻症)

增加了轻症和轻症豁免责任,保费依旧不贵。阳光人寿线上销售和线下销售的产品,享受相同标准的服务。不但可以方便地在线办理服务,也可以去线下900多家分支机构办理各项服务。

四、勤岛E保保险流程

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<title>勤岛E保保险流程</title>
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<h1>勤岛E保保险流程</h1>

<p>在现代生活中,保险是非常重要的一项保障,能够帮助我们应对各种风险和意外。而如今,随着科技的进步,越来越多的保险公司开始提供在线投保和理赔服务,方便了客户的购买和索赔流程。勤岛E保是一家知名的保险公司,他们的保险流程非常简便和高效。下面就让我们来了解一下勤岛E保的保险流程。</p>

<h2>1. 注册与登录</h2>

<p>在使用勤岛E保进行保险购买和理赔之前,首先需要注册一个账户。用户需要提供一些基本信息,如姓名、手机号码、身份证号码等。完成注册后,用户可以使用所注册的账户进行登录。登录后,用户可以开始进行保险购买和理赔等操作。</p>

<h2>2. 选择保险产品</h2>

<p>勤岛E保提供了多种不同类型的保险产品,以满足不同客户的需求。用户可以根据自己的需求和预算,选择合适的保险产品。保险产品涵盖了人寿保险、医疗保险、车险等多个领域。在选择保险产品时,用户可以浏览不同的产品介绍和保险条款,了解产品的保险范围、保险期限、保险金额等重要信息。</p>

<h2>3. 填写投保信息</h2>

<p>在选择好保险产品后,用户需要填写一些个人和投保信息。这些信息包括个人基本信息、家庭状况、职业信息等。用户需要提供准确的信息,保证投保信息的真实性和完整性。填写完投保信息后,用户可以预览所填信息,确认无误后提交申请。</p>

<h2>4. 缴纳保险费用</h2>

<p>在勤岛E保的保险流程中,用户需要缴纳相应的保险费用。用户可以选择不同的付款方式,如银行转账、支付宝、微信支付等。勤岛E保支持多种支付方式,方便用户根据自己的需求进行付款。用户缴纳保险费用后,保险公司会确认付款信息,并为用户办理相应的保险手续。</p>

<h2>5. 审核与保障</h2>

<p>在用户缴纳保险费用后,勤岛E保会对用户的申请进行审核。审核包括对用户提供的投保信息进行核对和确认。保险公司会对用户的申请进行审核,并在一定时间内给予用户答复。审核通过后,用户即可享受所购买保险产品的保障。</p>

<h2>6. 理赔服务</h2>

<p>当用户遭遇意外事故或需要理赔时,可以通过勤岛E保的在线理赔服务进行操作。用户需要填写理赔申请,并提供必要的相关证明材料。勤岛E保会对用户的理赔申请进行审核和处理。审核通过后,勤岛E保会尽快为用户办理理赔手续,并将理赔款项返还到用户指定的账户。</p>

<h2>7. 客户服务</h2>

<p>勤岛E保致力于提供优质的客户服务。他们提供了在线客服和客户电话咨询等多种服务途径。客户在使用保险产品过程中遇到任何问题,都可以随时联系勤岛E保的客服团队,获得及时的帮助和解答。客户可以通过电话、邮箱、在线聊天等方式与客服团队进行沟通。</p>

<p>通过以上的流程,我们可以看出勤岛E保的保险流程非常简化和高效。用户只需通过几个简单的步骤,就可以完成保险的购买和理赔。勤岛E保提供了便利的在线平台,为客户提供了全方位的保险服务。不论是保险购买还是理赔,用户都能够在勤岛E保上轻松完成操作,并享受到专业的保险服务。</p>

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五、云米指纹锁保多久?

智能锁也是执行三包政策的。在政策上,目前只有浙江省有明确规定,智能锁整件三包期限为一年,其他省市则没有将智能锁纳入商品的三包目录。

事实上,智能锁的质保多是由商家自己设定的。国内主流厂商的智能锁的三包期限一般是3年。会有一些小企业为了吸引消费者,打出5年、甚至是终身质保的幌子,但实际上自己能否履行、能否活到5年以上还是一个未知数。低端的智能锁品牌,铁打的生产厂家,流水的品牌,今天你买了一把低端智能锁,过两年人家就换个品牌再出来卖了,玩的就是换皮,根本没把售后的事情当回事,所以买锁还是得挑准大品牌。

六、保得利指纹锁怎么设置?

已通过点击指纹锁的控制权利中心双击进入以后就能进行设置。

七、什么是e保?

琴岛e保其实就是青岛市专属补充医疗险产品,只要是参加了青岛市城镇基本医保、城乡居民基本医保的参保人就能买。由商业保险公司承保,并且还有青岛市医保局、中国银保监委员会青岛监管局联合指导和监督。

琴岛e保是市政府统一的保险项目,专为青岛市医保参保人定制,主要是为了提高参保人的医疗保障,避免因病返贫因病致贫的情况。

八、e保怎么实名?

  1、可以通过两种方式进入实名认证流程;

  方式一:完成账户注册后,点击【实名认证】进入实名认证流程;

  方式二:在账户注册时未进行实名认证,登录,点击个人账户,点击【信息认证】进入实名认证流程;

  2、点击【大陆】,填写姓名、身份证、常用地址,点击【下一步】;

  3、填写签署密码、安全保护答案(可用于找回签署密码),点击【下一步】;

  4、选择通过银行预留信息认证,输入银行账号,点击【确认】;

  5、点击确认后,跳转至e宝-连连支付平台,输入校验码后,点击【确认支付】,成功完成支付后则实名认证成功;

  6、在信息认证中,可以查看到实名认证状态为已实名认证。

九、保拉纳档次?

保拉纳小麦啤酒属于中高档次。

十、e生保断交多久脱保?

保单应缴日后60天内,为宽限期,保单中止。

60天后仍为缴费,2年内,保单可复效。

2年后,保单终止,失效脱保。

续保方式有三种:

1.另订新的保险契约;

2.按原条件订立“续保证明书”;

3.将收取续保费的“续保收据”作为续保的凭证,一切条件按原保单办事。

4.如果选择续保的话之前断交的保费需要一次性缴清,这样才可以继续享受这份保单的保险利益。